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李济仁水肿脾水方的配方组成、作用与功效、适应症

【配方组成】茯苓15g,人参12g,白术20g,炙甘草10g,北京军海癫痫病医院

10g,黄芩12g,黄连9g,半夏12g,猪苓20g,泽泻24g,

陈皮9g

【作用与功效】健脾和中,清热利湿.

【适应证】中满臌胀、气胀、水胀、热胀.

【李氏临证心得】水肿往往从“五脏水“立论施治,临床每获佳效.五脏水为心水、肝水、肺水、脾水、肾水的总称,是水肿病的中医学分类法之一.《素问·脉解篇》认为:

“阴气下而复上,上则邪客于脏腑间,故为水也.“

五脏水的病因病机是人体阳衰阴盛,经气逆乱,邪侵脏腑.五脏系统功能失常,气化失调,使水液不能遵循正常的代谢途径而下趋,反溢于肌肤,或潴留于腹部,甚至上犯上焦(即胸水)所致.其基本病机为五脏系统功能失常,气化失调.可见在水肿产生的过程中有两个密不可分、相互作用的重要环节:其一系致病因素作用于五脏,致使五脏功能失常,为始动因素;其二由五脏功能失郑州哪个医院看癫痫好常导致气化失调,进而促使水肿的产生.

【解读赏析】方名为编选者暂拟.《素问·汤液醪醴论》

在探讨本病的病因病机时曰:“其有不从毫毛而生,五脏阳以竭也.“《素问·调经论》亦指出:“五脏之道,皆出于经隧,以行血气.“五脏虚损,经络气血随之而亏,水肿亦由之而生.

当然,其他疾病也可损伤五脏功能,日久成肿.

张锐在《鸡峰普济方》中认为,“此病多从久患气急不瘥,或从消渴,或从黄疸,或从支饮,或从虚损大病瘥后,失于时治,或因产后,或因脚气肿满,或因久患癖瘕,久经利下“,或因“饮水不即消,三焦决漏,小便不利,变成此疾“.

外因当责之邪从外侵.《素问至真要大论》“诸腹胀大,皆属于热“,“诸病跗肿,痛酸惊骇,皆属于火“,“诸湿肿满,皆属于脾“,均认为六淫侵袭扰乱五脏会引起水肿,而成为该病的外因,进而说明水肿的发生与自然界气候变化有密切的关系.

六淫之邪侵犯人体,常与各脏的生理特点相联系.如湿邪和寒邪犯入所致肿,则分别和脾喜燥恶湿、肾阳常易虚馁有关;而外邪犯心引起的水肿,大多伴有明治疗儿童癫痫病需要多少钱显的发绀症状,这无疑是心主血脉的生理功能受到影响所致.至于外邪究竟通过何脏而发病,当视各脏的功能状态和具体症状而定,并非某邪仅侵扰相关之脏(如火侵心、湿侵脾等)而不侵犯他脏.

《灵枢·刺节真邪》还指出:“饮食不节,喜怒不时,津液内溢…血道不通……此病荣然有水.说明饮食情志既是本病的诱因,也可直接致肿.再者,《黄帝内经》还认识到多种因素综合作用于人体亦可致肿,如《素问·水热穴论》曰:

“勇而劳甚,则肾汗出.肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为跗肿.本之于肾,名曰风水.“这些都说明在辨治本病时,一定要综合症状,细问病因,全面考察,才能制订出符合实际的治疗方案.

气化有广义、狭义之分.广义的气化是指物质代谢的全过程,而狭义的气化仅指三焦、膀胱输布水液,使清者上输于肺、浊者排出体外的过程.

《素问·灵兰秘典论》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉.“《灵枢·本输》又曰:“三焦者,中渎之府,水道出焉.“其实“决渎之官“与“中渎之府“意义相同,皆肯定了三焦有通调水道的作用.就水液代谢癫疯病人不能吃什么而论三焦功能是五脏系统全部功能的概括.通过三焦的联系,把参与水液代谢的各个器官组成一个完整的系统.而三焦的功能实际包含在这些脏腑的功能之中,故有“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎“之说.

而“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣“(《素问·灵兰秘典论》)中膀胱所藏的津液,包括生理代谢过程中的水分、养料和废物.其津液经膀胱气化作用后,清者供人体再利用,浊者变为溺而排出体外.从现代生理学来理解膀胱的气化作用,除了相当于西医学的膀胱储尿、排尿作用外,还包含着肾单位的过滤、重吸收等生理过程.而三焦的气化则相当于人体水液代谢的调节.故此可认为,三焦、膀胱的气化失调,是导致水肿发生的基本因素.

另外,张景岳在阐述阳气盛衰与水肿形成的关系时指出:

“阳旺则气化,水即为精;阳衰则气不化,而精即为水.“其通过大量实践所作出的这一精辟论断,又从临床角度证实了阳虚气化失调是导致水肿发生的基本因素.

脾为外袭之湿热所困,或脾虚运化失职、水液失制外溢皆可引起水肿.前者大多发病较快、正气尚旺,故呈现实证为主,属于阳水;后者则多为郑州癫痫医院那个慢性过程,邪恋体虚,多属阴水.基本治法阳水予燥湿运脾、和中利湿之剂,而阴水则当健脾益气、温散利水.阳水常用方药为中满分消丸去人参、干姜;若体质较好,肿势颇甚者,可予疏凿饮子合己椒苈黄丸损益.阴水用实脾饮合五皮散加减.

中满分消丸由厚朴、枳实、黄芩、黄连、知母、半夏、陈皮、泽泻、茯苓、猪苓、人参、白术、炙甘草、干姜、砂仁、姜黄等药物组成.《兰室秘藏》中设立中满分消丸的同时还设立了中满分消汤,汤、丸两方功用主治各有偏胜.汤方重用干姜、川乌、荜澄茄,又选用麻黄、生姜、升麻、柴胡等,重在温化宣上,主治痞满鼓胀病程较短,病位偏上,寒湿偏盛的中满寒胀证.意在取效迅捷,盖“汤者荡也“,其性迅猛,便于煎取.而丸方重用黄芩、黄连、知母、茯苓、泽泻等,重在清利导下,主治痞满鼓胀病程较长,病位偏下,湿热缠绵胶固难化之中满热胀证.意在取效缓中见稳,盖“丸者缓也“,其性柔韧,柔以克刚.

与经方相比,李先生组方虽然药味较多,但其剂量却较轻,而且多而不杂,条理清楚,层次分明,用药总是紧扣病机,有的放矢.健脾升清、和胃降浊,是治疗中满臌胀的基本前提.

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