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姜春华麻黄汤的配方组成、作用与功效、经验

麻黄汤北京军海癫痫病医院

【作用与功效】发汗解表,宣肺平喘.

【适应证】外感风寒.恶寒发热,头痛身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧.常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者.

【姜氏临证心得】辨证要点是恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧.现代用法是水煎服,温覆取微汗.方为辛温发汗之峻剂,故《伤寒论》对“疮家““淋家““衄家““亡血家“,以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟“,误下而见“身重心悸“等,虽有表寒证,亦皆禁用.麻黄汤药味虽少,但发汗力强,不可过服,否则,汗出过多必伤人正气.正如柯琴指出:“此乃纯阳之剂,过于发散,如单刀直入之将,投之恰当,一战成功.不当则不战而召祸.故用之发表,可一而不可再.“麻黄汤主要用于发汗解表,宣肺平喘.据实验研究,麻黄汤具有解热、促腺体分泌作用.麻黄汤对正常小鼠皮肤温度影响迅速,降低兔肛温作用较缓慢,麻黄汤对小鼠唾液腺分泌及对支气管腺分泌作用强,而桂枝汤对照作用弱,说明了麻黄汤用于无汗表实证,而桂枝汤用于有汗表虚证的明显差异.

再者麻黄汤用于喘而胸满,本实验亦显示麻黄汤具有镇咳、促支气管腺体分泌、抑制黏膜上皮纤毛运动及扩张支气管等作用,与麻黄汤临床治喘咳应用基本相符.

麻黄汤具有镇咳平喘作用,其解释为麻黄碱属于拟肾上腺素药,具有a和β受体作用,同时亦能促肾上腺素对神经末梢释放递质,间接发挥了拟肾上腺素作用,因此可松弛支气管平滑肌发挥睡眠癫痫吃药半年了突然发作一次平喘作用.杏仁在体内分解产生氢氰酸,抑制呼吸中枢和咳嗽中枢而起镇咳作用.

此外,病检中发现麻黄汤可致静脉淤血和出血,并可致眼窝内出血等.此与“淋家不可发汗,汗出必便血“,“衄家,不可发汗,汗出必额上陷脉急紧,直视不能…“相合.

这就是说,麻黄汤用之不当,可导致出血或脉络的病变.

曾治薛某,男,53岁.形寒畏冷,哮喘已廿多年,现热

天亦发,咳嗽,痰不多,舌淡,苔粉白带蓝,脉沉.处方:

麻黄9克,附子6克,细辛2.4克,桂枝6克,款冬花9克,

紫菀9克.5剂.本案哮喘廿多年,为沉痼之病,缠绵反复,正气溃散,精气内伤,症状错综出现,但毕竟寒痰阴凝于内,用附子偕麻黄、细辛,俾离照当空,阴霾白化,能使喘平痰减.本案辅以桂枝解表,佐以款冬花及紫菀治久咳气逆.

【解读赏析】风寒伤人肌表,毛窍闭塞,肺气不宣,卫气不得外达,营气涩而不畅,所以外见恶寒发热、头痛、身痛、无汗、脉浮,内见喘逆.此时,当发汗解表,宣肺平喘,使肺气宣,毛窍开,营卫通畅,汗出而在表之风寒得解,诸证悉除.麻黄味苦辛性温,为肺经专药,能发越人体阳气,有发汗解表、宣肺平喘的作用,所以是方中的君药,并用来作为方名.由于营涩卫郁,单用麻黄发汗,但解卫气之郁,所以又用温经散寒,透营达卫的桂枝为臣,加强发汗解表而散风寒,除身痛.本证之喘,是由肺气郁而上逆所致,麻黄、桂枝又都上行而散,所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药,同麻黄一宣一降,增强解郁平喘之功.甘草既能调儿童良性癫痫发作诱因是什么和宣降之麻黄、杏仁,又能缓和麻黄、桂枝相合的峻烈之性,使汗出不致过猛而伤耗正气,是使药而兼佐药之义.麻黄得桂枝,一发卫分之郁,一透营分之邪,所以柯琴评麻黄汤曰:“此为开表逐邪发汗之峻剂也.“风寒之邪外袭肌表,使卫阳被遏,腠理闭塞,营阴郁滞,经脉不通,故见恶寒、发热、无汗、头身痛;肺主气属卫,外合皮毛,寒邪外束于表,影响肺气的宣肃下行,则上逆为喘;舌苔薄白,脉浮紧皆是风寒袭表的反映.治当发汗解表,宣肺平喘.方中麻黄苦辛性温,归肺与膀胱经,善开腠发汗,祛在表之风寒;宣肺平喘,开闭郁之肺气,故本方用以为君药.杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功,是为宣降肺气的常用组合,为佐药.诸药配伍,表寒可得以散,营卫可得以通,肺气可得以宣矣.

若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者,去桂枝,加紫苏子、半夏以化痰止咳平喘.若鼻塞、流涕重者,加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍.若夹湿邪而兼见骨节酸痛,加苍术、薏苡仁以祛风除湿.兼里热之烦躁、口干,酌加石膏、黄芩以清泻郁热.本方是治疗外感风寒表实证的基础方.临床应用以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点本方配伍特点有二:一为麻黄、桂枝相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功益彰;二为麻黄、杏仁相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚着.

麻黄汤的附方,有麻黄加术汤(《金匮要略》):麻黄9克,桂枝6克,炙甘草3克,杏仁6克,白术12克,上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗.功用:发汗解表,散寒祛请问癫痫微创能治好病吗?湿.

主治:风寒夹湿痹证.身体烦痛,无汗等.

麻黄杏仁薏苡仁甘草汤(《金匮要略》):麻黄9克,杏仁6克,薏苡仁12克,炙甘草3克,上锉麻豆大,每服四钱匕(12克).水盏半,煮八分,去滓,温服.有微汗,避风.功用:发汗解表,祛风除湿.主治:风湿在表,湿郁化热证.

一身尽疼,发热,日晴所剧者.

大青龙汤《伤寒论》,麻黄12克,桂枝6克,炙甘草6

克,杏仁6克,石膏12克,生姜9克,大枣3克,上七味,

以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升.取微似汗,汗出多者,温粉扑之;一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也.功用:发汗解表,兼清里热.主治:外感风寒,里有郁热证.恶寒发热,头身疼痛,无汗,烦躁,口渴,脉浮紧.

三拗汤(《太平惠民和剂局方》):甘草(不炙),麻黄(不去根节),杏仁(不去皮尖)各30克.上为粗末,每服五钱(15克)水一盏半,姜五片,同煎至一盏,去滓,通口服.

以衣被盖覆睡,取微汗为度.功用:宣肺解表.主治:外感风寒,肺气不宣证.鼻塞头痛,语音不出,咳嗽胸闷.

华盖散(《博济方》):紫苏子(炒),麻黄(去根节),杏仁(去皮尖),陈皮(去白),桑白皮,茯苓(去皮)各一两(30克),甘草(15克)上为末,每服2钱(6克),水一盏,煎至六分,食后温服.功用:宣肺解表,祛痰止咳.主治:

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素体痰多,肺感风寒证.咳嗽上气,呀呷有声,吐痰色白,胸膈痞满,鼻塞声重,恶寒发热,苔白润,脉浮紧.

可见,本方是治疗外感风寒表实证的基础方.临床应用以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点.本方配伍特点有二:一为麻黄、桂枝相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功益彰;二为麻黄、杏仁相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚着.

麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤均由麻黄汤加减而成,都是治疗外感风寒夹湿的方剂.但前方证属素体多温,又外感风寒,表寒及身痛较后方为重,故用麻黄、桂枝与白术相配,以发汗解表、散寒祛湿.然发汗祛湿又不宜过汗,方中麻黄得白术虽发汗而不致太过,白术得麻黄则能尽去表里之湿,相辅相制,深得配伍之妙.后方证不仅表寒及身痛比较轻,且日晡发热增剧,有化热之倾向,故而不用桂枝、白术,改用薏苡仁渗利清化.全方用量尤轻,亦为微汗之用.

大青龙汤系由麻黄汤重用麻黄,再加石膏、生姜、大枣组成.主治风寒表实重证而兼里有郁热者.方中倍用麻黄,故其发汗之力尤峻.其烦躁为郁热在里,故加石膏清热除烦.

生姜合麻黄、桂枝则散风寒,以解表邪,合大枣、甘草则益脾胃以滋肝源,使汗出表解,寒热烦躁并除.

三拗汤与华盖散皆为麻黄汤去桂枝,故功用重在宣散肺中风寒,主治风寒犯肺之咳喘证.但为宣肺解表的基础方,主治风寒袭肺的咳喘轻证;华盖散主治素体痰多而风寒袭肺证,故加紫苏子、陈皮、桑白皮、茯苓以降气祛痰,加强化痰止咳的作用.

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